당뇨 환자의 전신 마취

 

Preoperative Evaluation

 

• Type 1 vs. Type 2 
• Current blood glucose level & HbA1c : 현재 혈당 수치 뿐 아니라 얼마나 잘 조절되고 있었는지 체크
  • 다양한 기관에서 HbA1c level 에 따라 수술 연기를 고려하는데, 8~9% 정도가 cut-off임.
  • 하지만 수술 이후 outcome을 개선하는 정확한 A1c level이 확립되어 있지 않다
  • 대부분 현재 ketoacidosis나 hyperosmolar hyperglycemic state가 있는 것이 아니라면 수술을 진행한다
• Recent hypoglycemic event : 금식 중 인슐린 용량 조절을 고려
• 금식 중 혈당 > 200mg/dL 이거나 HbA1c > 9 이면 내분비내과 consult를 고려한다
• GLP-1 receptor agnoist : 당뇨 치료제로, 체중 감소에도 쓰이기도 함 (위고비, 삭센다) 
  • Gastric emptying time 을 지연시켜 역류나 흡인 위험을 높임
  • 수술 전 얼마나 중단할지는 controversy (+) : 보통 금식하면서 중단하는데, 어떤 가이드라인은 최소 3반감기 동안 중단하라는 데도 있음(거의 3주)
• SGLT-2 inhibitor : DKA나 euglycemic ketoacidosis(glc<250mg/dL에서의 ketoacidosis) 가능성 있어, 최소 3-4일 중단할 것이 권고됨

 

Blood glucose monitoring 

 

• 인슐린 투여 중인 환자는 1시간 마다 fingerstick BST check
• 인슐린 안 맞는 사람은 2시간 마다 fingerstick BST check
• 중환자, 2개 이상의 승압제 사용, 저혈압인 경우 fingerstick BST 과소 또는 과대평가 가능성으로, 채혈로 check

Glycemic Targets

• Optimal target 은 정립되지 않음
• strict하게는 140~180mg/dL 정도, 좀 더 liberal 하게는 180~250mg/dL (내가 트레이닝 받던 곳은 <200mg/dL)

Blood glucose correction

 

•  short acting insulin 사용 시 각 blood glucose 에 따라 sliding 해주는 unit (피하주사 기준)
• 5% dextrose 를 75~125cc/hr 정도로 (3.75~6.25g glucose/hr) 줘서 금식 중의 대사 변화를 최소화한다.
• SC insulin sliding 은 vasoconstriction이나 hypoperfusion, hypothermia 등 인슐린 흡수에 영향을 주는 인자에 따라 결과가 일관적이지 못해서, 긴 수술에서는 IV insulin을 선호
• IV insulin algorithm
  • 현재 blood glucose level 을 100으로 나눠서, 한 시간에 그 단위만큼 준다
  • 예를 들어, 현재 200mg/dL 라면 200/100 = 2 units/hr

 

Reference : Uptodate " Perioperative management of blood glucose in adults with diabetes mellitus"